抗癌药进得了医保进不了医院,医保基金尴尬了!
小妹读财6月27日 14:38 医保社保
摘要: 身体健康,就是赚了。

本文转自《小妹读财》,作者:银狐的江湖



最近,抗癌药再次出现在大家的视野里。


卫生健康委员会在新闻发布会上介绍了2018年公立医院综合改革的进展情况,其中提到了17种抗癌药纳入国家医保目录谈判,平均降价56.7%


抗癌药纳入医保并且降价,听起来是癌症患者的福音;但不少人反映,自己很难在医院买到抗癌药。


如果抗癌药进了医保,却进不了医院,甚至连外购都变得困难的话,抗癌药纳入医保就只是形式主义而已了。


1、昂贵的救命稻草


对于抗癌药,普通大众第一个想到的应该就是去年大热的电影《我不是药神》里治疗慢粒白血病的格列卫(电影里叫格列宁)。


使用格列卫的慢粒白血病患者,五年生存率被提高到了85%以上,并且几乎可以像正常人一样生活,这给病人带来了生的希望。


但这希望又太过昂贵,在格列卫的专利保护期间,一盒的售价就超过了两万元。


一盒格列卫也就够吃1个月,一年下来,光是吃药就足够把一个家庭拖垮。


像格列卫这样的抗癌药在治疗对应癌症上的功效十分明显,尤其是对于癌症晚期的患者。


癌症如果到了晚期,就无法用手术来切除肿瘤了,因为那时候的癌细胞已经转移到身体的多个部位,这就没法儿切了。


但使用抗癌药可以抑制癌细胞的生长,延长患者的寿命。


癌症早中期可能只是需要抗癌药来辅助,但到了癌症晚期抗癌药就是很多患者活下去的希望,但它在专利保护期间的售价也十分昂贵。


毕竟研发抗癌药前期需要大量的投入,虽然后期的生产成本并不高,但为了第一颗药的问世,医药公司需要投入数十亿美金。


公司要回本,股东也要赚钱,一盒生产成本几百元的抗癌药卖到几万元也是很正常的。


在抗癌药进医保之前,患者除了自费购买之外,还有慈善组织的赠药,但即便是有慈善组织的赠药,患者的家庭依然要花不少钱。


因为赠药往往是有条件的,除非是低保户,有些甚至要求是病前低保,这些人可以获得免费赠药,不然都是需要买了一定数量的药品才能获得赠药。


比如研制了格列卫的公司——诺华公司就联手中华医学会,用“买39”的销售策略,对于非低保人群,买了三盒的钱可以获得九盒赠药,这样比起买12盒肯定是优惠了非常多,但一年也得超过7万元的药费。


对于大多数需要用到抗癌药的患者来说,抗癌药是一根救命稻草,也是一个钞票焚烧炉。


2、抗癌药入社保


所以,2015年开始,浙江、江苏、广东、上海等省市陆续把抗癌药纳入大病医保目录。


201810月,国家医疗保障局直接17种抗癌药纳入医保,这给买不起抗癌药的患者带去了希望。


截至2018年底,纳入医保的17种抗癌药累计报销人次4.46万人次,报销金额2.56亿元,医保报销后费用负担降低超过75%


2018年这些抗癌药的用药量大幅增加,除了当年新上市的4种新药品没有对比数据之外,另外13种药品采购量同比增加155.4%,国家把这些药品纳入医保目录进行谈判之后全国用药量是去年同期的2.5倍。


从数据上来看,抗癌药入医保真的造福了很多人。但最近,有些原本应该很感谢这个政策的人却说,入了医保还不如不要入。


抗癌药入医保整体来看确实是便宜了,但便宜了买不到不是跟更糟糕吗?


最近有媒体报道说,某些抗癌药进了医保之后,跑遍各大医院都找不见它们的身影。本来是砸锅卖铁去买药救命,现在终于不用砸锅卖铁了,直接买不到了。


对此,国家医保局也做了回应,媒体使用的是去年12月的数据,但是他们已经明确要求各地不得以“费用总控”“药占比”和医疗机构基本用药目录为由,影响谈判抗癌药的供应和合理用药需求。


“去年是存在这个问题,但是今年情况好多了”。实际上,到底解决得怎样,真的很难说。


3、医保基金面临巨大压力


我之所以讲很难说,是我能理解为什么有些抗癌药在医院买不到,因为眼下医保基金的压力是明摆着的。


根据《2018年医疗保障事业发展统计快报》的数据,医保基金累计结存已达23234亿元。跟2017年相比增长了3848亿元,增幅高达19.8%


光看这个数据,我们可能会觉得,医保基金还挺多,增速也很快。


但我们如果看一下支出的增速,就会觉得医保的压力还是挺大的。


2017年的医保支出是14422亿元,到了2018年就变成了17608亿元,增长率为22.1%显然支出的增长是要快过结余的增长的。


而且2018年10月,我们才将抗癌药加入医保目录,2018年关于抗癌药的报销金额只有2.56亿元,而今年前3月的报销金额就达到10.58亿元,如果抗癌药真的放开使用,医保可想而知!


根据国家癌症中心的数据,2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人,死亡约233.8万人,国内平均每天有超过1万人被确诊为癌症。需要用到抗癌药的,是一个非常庞大的群体,而且这个群体的数量每年都在以惊人的速度增长。


但就算是医保谈判之后的抗癌药一个月的金额也差不多要1万多,2019年城乡居民医保人均筹资标准提到每人每年不低于520元,如果以这个标准来算的话,一个人如果用一个月的抗癌药就要花掉20个人一年的资金,一年下来,花掉差不多240个人的资金。


医保基金一直都面临着巨大的压力,今年国务院又把生育保险并入了医保当中,压力又进一步增大,根据统计局的数据,生育基金最近几年出现了赤字。


2017年,生育保险基金收入642.5亿元,支出743.5亿元;2016年,生育保险基金收入521.9亿元,支出530.6亿元。


生育保险并入医保有很大一部分原因就是想保证生育保险的可持续性,如果生育保险持续入不敷出,医保肯定是要补贴它的。


而且二者合并之后,生育保险的覆盖人群大幅增长,医保需要补贴生育保险就成了大概率事件。


可以说,我们的医保基金虽然没有穿底,但未来捉襟见肘是可以预见的。


4、抗癌药入医保是好是坏


我们当然希望癌症患者能看得起病,但医保的资金是有限的,给了需要用到昂贵抗癌药的病人优惠,就难以保证更多的人可以看得起病。


而且不是所有人需要的抗癌药都纳入了医保,还有有很多人的抗癌药是自费的,这又牵扯到了公平的问题。


钱就那么多,都得掂量着花,总不能让医保基金出现赤字吧,所以把抗癌药加到“费用总控”里其实我真的可以理解。


但理解是没有用的,因为问题依然无法解决。


最近很多媒体写了买不到抗癌药的文章之后,关于抗癌药入医保是好是坏,又引起了一些争议。


此前,对于抗癌药入医保完全是一边倒的舆论,谁敢站出来说个不好,就要被骂得狗血淋头。


在这17种抗癌药进入医保的时候,北大肿瘤医院医师张晓东曾在微博上表示,这样做会加重医保的负担,少数人癌症病人会因此得利,但大量病人无法得到医保救助。


这只是他作为一个专业人士的担忧,却引来了无数谩骂,甚至被人诅咒得癌症。大家对于跟自己持有不同观点的人,总是不吝于用最恶毒的话去反驳他。


网友对于张晓东的恶意,倒是不难理解。每个人都有概率得癌症,出于对未来的担忧又或者是对患者的同情,大多数人都会觉得抗癌药入医保是好事。


但张晓东理性的看法也是实在不该被苛责,医保资金本就紧缺,鉴于庞大的人口基数,财政补贴的资金哪怕数额巨大,均摊到每个人身上,也是杯水车薪。


很多事情都没有绝对的好与坏,只是屁股决定脑袋,在不同的立场,自然会有截然不同的看法。


对于这些难以解决的现实问题,谩骂和抱怨其实没有多大用处,我们能做的实在太有限了。


其实不单单是医保基金的问题,还有养老金不足的问题,未来一样严峻且不可回避的摆在我们的面前。


我只能说,好好爱护自己的身体吧,别等到病了才知道!